COVID-19: «Запал мне в мозг»

Нью-Йорк является одним из районов, наиболее пострадавших от распространения COVID-19 на всей территории США. Весь персонал больницы сделал ставку на десять центов для оказания помощи пациентам с пандемией. Здесь респиратор и кардиолог из системы здравоохранения Нью-Йорка и Пресвитериана рассказывают о том, как пандемия изменила их работу и жизнь.

Пациенты, госпитализированные с COVID-19, отличаются от других, которых Феликс Хусид видел в своей 30-летней карьере терапевта-респиратора. 

Многие испытывают тяжелые страдания. «Они чувствуют, что их легкие заполнены водой», — говорит Хусид. «Они не могут дышать».

Помощь им — в идеале без инвазивных дыхательных трубок или вентиляторов — является ключевой задачей для Хусида, который также является административным директором отделения респираторной терапии и Центра легочной физиологии в Нью Йорке.

Воздействие высокоинфекционных организмов на рабочем месте не является чем-то новым для передовых работников здравоохранения, таких как респираторные терапевты. Но летальность нового коронавируса и легкость заражения, особенно через дыхательные капли, представляют реальную профессиональную угрозу для РТ, с которой приходится считаться.

Хусид разделяет свою точку зрения на то, что он называет «эпицентром» вируса в Бруклине.

Избегать вентиляторов.

Риск смерти является ошеломительно высоким для пациентов с COVID-19 на аппаратах ИВЛ. «Как только вы получаете поддержку от этой ужасной болезни, смертность колеблется от 60 до 90%», — говорит Хусид.

Респираторные терапевты, такие как Хусид, используют различные методы, чтобы помочь пациентам дышать другими способами, в надежде избежать, по возможности, необходимости интубации и механической поддержки жизни.

Хусид объясняет, что COVID-19 — это жестокое заболевание, в результате которого у пациентов развивается необычно густая цементоподобная слизь. 

Терапия с высоким потоком, которая обычно обеспечивает повышенную концентрацию кислорода для пациентов, используется для пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Этот кислород может быть нагрет и увлажнен, что необходимо для сохранения мягкости и податливости этой слизи и других респираторных выделений.

«Каждому пациенту, находящемуся в носовой канюле с высоким расходом, BiPap или респираторе, должна быть поставлена теплая и увлажненная кислородная смесь», — говорит Хусид. «Это определенно увеличит их шансы на выживание». BiPap означает «двухуровневое положительное давление в дыхательных путях», не инвазивное лечение, которое вдавливает сжатый воздух в легкие пациента через маску или носовые штифты.

По его словам, Хусид быстро понял, что на раннем этапе необходимо применять терапию с высоким потоком. 

В противном случае пациенты могут слишком много расходовать энергии, просто чтобы дышать. «Они выдыхаются», — говорит он. Хотя использование высокопоточной терапии не гарантирует, что пациенты избегают необходимости интубации, оно повышает их шансы на самостоятельное дыхание.

Несмотря на все усилия, некоторые пациенты с COVID-19 нуждаются в вентиляторах.

 «Те, кто интубируют и получают поддержку, как правило, тяжело больны», — говорит Хусид. Эти пациенты часто страдают от того, что известно как острый респираторный дистресс-синдром.

ОРДС — это опасное для жизни состояние, при котором жидкость проникает в легкие, затрудняя дыхание и поступление кислорода по всему организму.

Отлучение пациентов от аппаратов ИВЛ в настоящее время является важной частью работы Хусида и его коллег. Путь к выздоровлению у пациентов с тяжелой формой COVID-19 может быть кропотливо постепенным. Для этого небольшого процента выживших, которые могут отказаться от жизнеобеспечения, может быть «много остаточных эффектов, которые могут сохраняться в течение нескольких недель, прежде чем они полностью будут в порядке», говорит Хусид.

Работая с пациентами, медицинские работники, такие как Хусид и его коллеги-респираторы, также должны защищать себя. Новый коронавирус в основном распространяется через дыхательные капли, что повышает опасность для респираторных терапевтов.

«Пациент падает — и тогда у меня было много моих коллег по респираторной терапии, которые спешат в комнату до того, как прибудет защитное оборудование, потому что никто не знает, что у пациента есть COVID-19», — говорит Хусид. «Я видел столько героизма от людей, которые спешат спасать пациентов, хотя это на их собственный риск».

По словам Хусида, неопределенность в первые дни нью-йоркской вспышки была наихудшей.

Никто не знал, был ли пациент, госпитализированный по поводу несвязанного состояния, такого как боль в груди, также инфицирован коронавирусом. Пока у пациента не появятся симптомы, предполагающие наличие COVID-19, он не будет изолирован.

К сожалению, такие коллеги иногда жертвуют всем. «Сейчас в Нью-Йорке, по крайней мере, четыре респиратора-терапевта, о которых я сейчас знаю, которые погибли, потому что ухаживали за пациентами, заразились COVID-19 и умерли», — говорит Хусид.

Средства индивидуальной защиты, такие как маски N95, специальные халаты и защитные очки, жизненно необходимы для обеспечения максимальной безопасности дыхательных терапевтов и других работников здравоохранения. Это, в свою очередь, помогает защитить их семьи от вируса.

Больница поселила Хусида и некоторых его коллег в отель, за что он чувствует себя благодарным. «У некоторых людей есть пожилые родители, с которыми они находятся. У некоторых есть супруги, мужья или жены, которые могут быть с ослабленным иммунитетом. У них есть дети».

Хусид разделяет тот факт, что двое из его близких родственников выздоравливают дома от COVID-19. К счастью, сейчас они чувствуют себя лучше.

Пандемия коронавируса поставила РТ в незнакомый центр внимания, говорит Хусид, который является страстным защитником своей спасительной профессии. «Во время этой эпидемии то, что действительно было подчеркнуто — я думаю для всего мира — это экспертная работа, которую делают респираторные терапевты», — говорит он. «Это глубокая ответственность, которая имеет глубокие последствия».

Хотя COVID-19 может воздействовать на несколько систем организма, легкие, а не сердце, являются органами, на которые он, как известно, нацеливается. Поэтому, когда д-р Грегг Рознер, кардиолог, вызвался возглавить отделение интенсивной терапии COVID-19 в разгар вспышки, это было несколько за пределами его зоны комфорта.

Рознер — специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям — специалист в области кардиологии интенсивной терапии — в медицинском центре Нью-Йорк-Пресвитерианский / Колумбийский университет. Когда в марте разразилась пандемия коронавируса, больнице пришлось быстро двигаться, чтобы справиться с натиском пациентов с высокоинфекционным заболеванием.

Все сотрудники должны были быстро вмешиваться и лечить пациентов с болезнью, которую они никогда раньше не видели. «Это был не только я как кардиолог, — говорит Рознер. Именно его коллеги, как правило, имеют дело с инсультами и мозговыми кровотечениями, и те, кто обычно сосредотачивается на послеоперационных чрезвычайных ситуациях. «В каждой обстановке мы должны были реагировать быстро».

Рознер подготовил столько, сколько мог, быстро проанализировав появляющиеся данные о новом коронавирусе вместе решениями о лечении, которые ему понадобятся для пациентов с ОРДС.